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정의

심근염은 장바이러스, 특히 콕삭키(Coxsackie) B 바이러스에 의해 생기는 심근의 염증을 의미합니다. 대부분의 심근염은 장바이러스와 관련이 있습니다. 콕삭키(Coxsackie) B 바이러스는 주로 여름철에 감염을 일으키지만, 유행성 감염을 일으키지는 않습니다. 심장 이식한 환자에게 심근염을 일으키는 거대세포 바이러스(Cytomegalo virus)와 톡소플라스마원충(Toxoplasma gondii)도 있습니다.

원인

1. 기전
심근염은 다음 중 하나 이상의 기전에 의해 발생한다고 추정됩니다.
- 원인균의 직접적인 세포 내 침입, 심근 세포 내 혹은 주위에서 증식하여 괴사
- 감염성 물질에 의해 인체의 면역계에서 세포 독성 물질이 생성되고, 이로 인해 심근 조직이 파괴됨
- 병원체에 의해 생성된 외독소나 내독소에 의한 독성 효과
- 신생아는 바이러스에 의한 직접적인 손상과, 성인은 면역학적인 손상과 더 관련이 있습니다.

2. 원인
심근염의 원인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
- 샤가스병(Chagas' disease), 선모충증(Trichinosis), 디프테리아(Diphtheria), 라임병(Lyme disease), AIDS 관련 심근 질환
- 기타 원인 : 레지오넬라 뉴모필리아(Legionella pneumophilia), 톡소플라스마(toxoplasma), M. pneumoniae, 속립결핵(Miliary tuberculosis), Shigella exotoxin
- 독소루비신(Doxorubicin) (아드리아마이신, Adriamycin) 심장 독성(Cardiotoxicity) : 급성, 만성 심독성을 나타냅니다. 급성 심독성은 부정맥, 심낭염-심근염, 좌심실 부전으로 나타납니다.
- 코카인(Cocaine) : 심근염과 확장형 심근증을 유발합니다. 기전은 불분명합니다.
- 가와사키병 : 주로 소아를 침범하며 원인은 불분명합니다. 임상 증상을 판단하여 진단합니다. 전체 환자의 25%는 관상동맥 이상일 가능성이 있습니다. 대개는 회복될 수 있지만, 동맥류 형성, 이차적 혈전, 심근허혈이 생길 수도 있습니다.

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증상

심근염의 첫 증상은 열, 피로, 근육통, 구토, 설사 등과 같은 감기 증상입니다. 드물게 활력 징후가 변화합니다. 울혈성 심부전이나 부정맥이 발생할 수 있습니다. 설명할 수 없는 울혈성 심부전은 심근염의 흔한 증상 중 하나입니다. 전체 환자의 12% 정도가 흉통을 경험합니다. 결론적으로 심근염은 다른 질환을 배제한 후에 진단할 수 있습니다.

진단

1. 심전도 검사
- 동성빈맥, 낮은 전기적 활동
- QT 간격 증가, 방실 전도 장애, 급성 심근경색 양상, ST분절 하강, T파 역전

2. 심장 효소 검사
- 백혈구 수치와 ESR 확인

3. 심초음파 검사
- 비특이적인 소견으로 다심실 부전이 확인될 수 있습니다.(박출계 수 감소, 전반적 운동 기능 감소, 국소적 운동 장애)

4. CT, MRI 검사
- Indium-111 antimyosin antibodies
- 손상된 심근 세포의 미오신(myosin)에 결합하여, 비침습적으로 심근 괴사를 진단합니다.

5. 심내막 생검(gold standard)
- 조직학적 검사
- Molecular genetic probes(polymerase chain reaction, PCR)
- 바이러스 검출 시 예후가 나쁩니다.

6. 급성 심근경색과의 감별점
- 35세 미만의 젊은 사람, 관상동맥 질환 저위험군